A desmineralização do esmalte dentário durante o tratamento ortodôntico é uma preocupação constante dos dentistas. Isso porque o aparelho ortodôntico favorece o acúmulo de biofilme, principalmente ao redor das bandas e dos bráquetes. Além desse fator, a dieta e os materiais adesivos utilizados na instalação do aparelho também podem influenciar na retenção da placa bacteriana.
Por este motivo, nós – dentistas – devemos nos preocupar com a prevenção das lesões de mancha branca, a conscientização e o monitoramento dos pacientes sobre a importância da higienização.
O autor Ogaard¹ ressalta que placa visível e a presença de Streptococos mutans em torno da estrutura dos aparelhos ortodônticos são os preditores para o desenvolvimento de lesões de mancha branca durante o tratamento e é sobre elas que falaremos neste texto.
Diagnóstico diferencial das lesões de mancha branca
As lesões de mancha branca são ásperas e esbranquiçadas, fazendo com que o esmalte se apresente erodido. Quando diagnosticada em sua fase inicial, essa lesão é passível de remineralização2.
Antes de falarmos sobre o tratamento, vamos focar na prevenção: com simples medidas é possível contornar este problema.
O que o cirurgião-dentista pode fazer para prevenir a formação dessas lesões?
As etapas iniciais do tratamento são fundamentais para o bom desenvolvimento e desempenho da movimentação ortodôntica, saúde e manutenção dos dentes e gengiva.
Cuidados prévios à instalação do aparelho ortodôntico
Antes de tudo, é necessário avaliar se o paciente apresenta alto risco para o desenvolvimento de cárie. A conscientização, junto ao reforço sobre higiene e dieta adequadas, também é primordial.
No momento da colagem dos bráquetes, é importante certificar-se da ausência de biofilme dental. Passos importantes:
- Profilaxia:
Utilize água e pedra-pomes. O uso de pastas profiláticas não é indicado, pois a grande maioria contém óleo em sua composição.
- Colagem de bráquetes:
Realize a colagem com resina e adesivos ortodônticos. Entre outras propriedades, esses materiais costumam ser mais suaves na descolagem e integridade do esmalte, existindo, inclusive, alguns com flúor em sua composição.
No momento da colagem, pressione a resina contra o dente para evitar bolhas e possíveis lacunas que propiciam o acúmulo de biofilme. Depois disso, remova os excessos ao redor das peças ortodônticas e siga para a etapa de fotopolimerização.
- Cimentação de bandas:
Utilize bandas anatômicas e materiais de cimentação adesivos que liberam flúor, como o cimento de ionômero de vidro.
É necessário brunir e esculpir a banda, de modo que fique bem adaptada ao dente – inclusive nos molares com tubérculos de Carabelli proeminentes. Deixe-as bem adaptadas, circundando-os. Ao cimentar, preencha todas as lacunas entre banda e dente.Vale até deixar um pouco de excesso nessas regiões, para evitar infiltrações.
Conscientização e orientação de higiene e dieta ao paciente
1. O que o paciente pode fazer para evitar o desenvolvimento de manchas brancas?
As regiões mais propícias para o desenvolvimento de lesões de mancha branca são nas cervicais dos dentes e ao redor do material utilizado para colagem do aparelho ortodôntico3.
Por isso, ensinar uma boa técnica de higiene, bem como orientar quais itens utilizar, se faz necessário. Lembrando que é de suma importância que o paciente esteja consciente da sua parte durante todo o tratamento, sabendo que faz parte da sua colaboração seguir a orientação de seu dentista.
2. Kit de higiene para pacientes ortodônticos
Os itens mais comuns que prescrevemos são:
Para remoção de placa bacteriana – escova ortodôntica, escova interdental, fio dental, passafio e limpador de língua.
Para controle químico do biofilme – creme dental fluoretado e enxaguante bucal com flúor.
Recentemente, a Colgate lançou a linha Colgate OrthoGard®. Ela contém gel dental com 5.000 ppm de flúor e enxaguante bucal com 0,04% de flúor fosfato acidulado.
A utilização de produtos com doses elevadas de fluoreto tem sido sugerida durante e após o tratamento ortodôntico, para áreas de desmineralização e também para que as lesões de mancha branca não progridam para lesões de cárie4.
3. Durante o tratamento ortodôntico
É necessário que o paciente faça profilaxias semestrais e tenha reforço dos cuidados com a higiene e com a dieta sempre que possível.
Pacientes com dificuldades de manter a higiene bucal correta devem estar cientes de que o aparecimento de lesões de mancha branca ao redor dos bráquetes, bandas e cervicais dos dentes pode acontecer e, para evitar isso, devem empenhar-se na higiene bucal diária, cumprindo seu papel na prevenção e combate de lesões cariosas.
Remineralização do esmalte
Como agir perante as manchas brancas? O que preciso saber para tratar, uma vez que já estão instaladas?
A primeira atitude ao se detectar visualmente uma mancha branca é evitar fazer a inspeção dela com a sonda exploradora, uma vez que os cristais de esmalte já fragilizados podem ser fraturados nesse procedimento e o que era para ser apenas uma mancha se transforma em cavitação.
Segundo Ogaard5, o flúor é o agente cariostático mais potente disponível e que pode prevenir o desenvolvimento de lesões de mancha branca.
A linha Colgate OrthoGard®, neste contexto, contribui para o reforço e manutenção da saúde dos dentes durante o tratamento ortodôntico.
A partir do diagnóstico de uma mancha branca, o ortodontista deve comunicar o paciente sobre o problema e a necessidade de iniciar um tratamento de remineralização da área descalcificada do dente. Manter a superfície do dente livre do acúmulo de biofilme e realizar aplicações de flúor na área da lesão ajudam de maneira considerável o processo de remineralização – este, que já conta com uma proteção natural importante: a saliva, rica em íons, cálcio e fosfato.
A utilização de enxaguatórios bucais com fluoreto de sódio a 0,05%, associados à aplicação tópica de flúor e a utilização de cremes dentais fluoretados, também é citada na literatura como um método eficaz da recuperação do esmalte dentário. Após a remoção dos bráquetes, quando detectadas as manchas brancas, aplicações mensais de verniz fluoretado, aliadas à utilização de cremes dentais fluoretados e bochechos com fluoreto de sódio, apresentam um bom nível de recuperação do esmalte.
A utilização de selantes na superfície dos dentes, submetidos à ação de substâncias demineralizadoras no ato da colagem de acessórios ortodônticos, tem se mostrado na prevenção de manchas brancas e de cáries relacionadas ao tratamento ortodôntico.
Voltando ao início de tudo, gostaria de deixar duas dicas valiosas:
√ Não inicie o tratamento ortodôntico com cárie ou gengivite, faça um bom tratamento clínico antes e que os procedimentos de prevenção andem junto aos procedimentos de reparação.
√ Invista em macro modelos e itens de demonstração, para mostrar ao seu paciente a importância do autocuidado. Lembre-se: para o sucesso do tratamento, é importante dividir as responsabilidades com o seu paciente. Por isso, conscientize-o.
Espero que tenham gostado desse bate-papo sobre um tema tão importante e tão comum em nosso dia a dia.
Até a próxima!
Por Thalita Galassi
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Bibliografia Consultada
- OGAARD, B. “White spot lesions during orthodontic treatment: mechanisms and fluoride preventative aspects.” Seminars in Orthodontics 14(3): 183-193, 2008.
- ALEXANDER, S. A.; RIPA L. W. “Effects of self-applied topical fluoride preparations in orthodontic patients.” Angle Orthod 70(6): 424-30, 2000.
- ARTUN, J.; BROBAKKEN, B. O. “Prevalence of carious white spots after orthodontic treatment with multibonded appliances.” Eur J Orthod 8(4): 229-34, 1986.
- BISHARA, S.; OSTBY, A. “White spot lesions: formation, prevention, and treatment.”Seminars in Orthodontics 14(3): 174-182, 2008.
- OGAARD, B. et al. “Effects of combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in orthodontic patients.” Am J Orthod Dentofacial Orthop 120(1): 28-35, 2001.
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